引言
超声波药物透入疗法是超声波治疗方法中的一种,这种方法是利用超声波的能量,将药物经皮肤或粘膜,送入到人体组织中,这种方法有较久的历史,早在1936年即开始进行探讨。1940年应用含有药物的油膏作为超声波的接触剂,1963年应用放射性同位素对豚鼠家免进行实验研究,证明超声波将某些药物透进皮肤的可能性。1964年Ed-ward J.Novak在家兔身上进行超声透入利多卡因的研究,发现未作超声的对照部位也有药物透入,但透入的药物量明显少于进行超声作用的部位。1968年Griffin J.E.经过动物实验说明,声强0.3w/cm2、作用时间17分钟及0.1w/cm2、51分钟的小强度,也能透入,而且低强度超声、长时间作用的效果更好。此为临床应用提供了有利条件。1971年  Mancheva N与Zaprjianava M应用维生素C进行超声波透入的动物实验,证明在超声波作用下,可以通过粘膜进入体内,而且发现,声强为1w/cm2,作用时间10分钟,没有维生素C的破坏。
国内也在20世纪60年代开始应用超声波透入某些药物。1964年北京医院应用超声波透入柳酸治疗手足癣, 20世纪90年代,我国学者进行了超声波透入药物的动物实验研究,为临床应用提供了一定的理论基础。在临床应用上亦趋广泛。
为了有助于了解超声波药物透入疗法及促进在临床上的应用,现将有关超声波透入药物的临床的近况,综述如下:
超声波药物透入疗法的临床应用
张凤兰等[1]应用超声波醋酸可的松透入治疗狭窄性腱鞘炎20例,收到了较好效果,其中痊愈13例,显效6例,苟建平等报告,应用超声波氢化可的松透入治疗腱鞘炎44例,有效40例,有效率90.01%,其中痊愈20例(45.45%),显著9例(20.45%),痊愈及显效率65.9%,并与中频电流治疗组55例比较,中频电流组有效47例,占84.4%,痊愈及显效率46.45%,超声透入组的疗效优于中频电流组P<0.01。
林海报告,采用超声波中药(川乌、川芎、草乌等)透入治疗颈肩腰腿软组织疼痛568例,有效531例,有效率94.4%,其中痊愈336例,占59.2%,显效168例,占29.6%,痊愈及显效率88.8%,并与中药腊疗法治疗568例比较,后者有效442例,有效78%,其中痊愈及显效率65.1%,超声透入组的疗效明显优于中药腊疗组(P<0.01),许建丽报告,应用超声波扶他林透入治疗软组织损伤23例均有效,其中痊愈及显显效20例,并与扶他林乳胶外涂治疗病情相似的18例,有效17例,痊愈及显效10例,超声透入组的疗效优于扶他林乳胶外涂组(P<0.01)。络正良报告,应用超声波“骨友灵”透入,治疗颈腰部疼痛52例,有效50例,有效率96.5%,其中显效28例,占53.3%,并与骨友灵搽剂外涂组对照,后者有效率82%,显效率34%,超声透入组的疗效优于骨友灵外涂对照组(P<0.05),第一军医大学附一院理疗科[2]报告,应用超声波铁打膏透入治疗扭挫48例,经治疗后疼痛有效率95.8%,肿胀有效率95% ,功能障碍有效率100%,而单纯超声组26例有的效率分别为88.5%、90.05%、100%,超声透入铁打膏治疗组的疼痛及肿胀有效率优于单纯超声治疗组(P<0.01)。功能障碍有的效率两组无明显差异(P>0.05)。李莉[7]报告应用超声利多卡因透入治疗慢性软组织疼痛220例,近期有效199例,有效率90.5%,其中痊愈及显效率49.1%。
杨小霞报告,应用超声氢化可的松透入治疗肋软骨炎110例,有效109例,有效率99.09%,其中治愈44例,显效60例,治愈及显效率94.54%。
张淑惠等[3]报告,超声波中药(莪术、坤草、赤芍等)透入治疗12例血栓闭塞性脉管炎收到较好效果,12例血栓闭塞性脉管炎收到较好效果,12例中痊愈7例,显效3例、进步2例,平均治疗50次。
许宝霞,应用超声波玻璃酸酶透入治疗瘢痕硬结135例,有效125例,有效率92.6%,其中显著93例,占68.89%,胥方元等[4]报告,超声中药(羊脂、丹参、五倍子)透入治疗瘢痕增生37例,结果均有效,其中临床治愈20例(54%),显效13例(35%),临床治愈及显效率89%,并与采用碘离子导入治疗的43例对照,后者有效率86%,临床治愈及显效65%;超声中药透入组疗效优于对照组(P<0.01),作者认为超声波的作用使坚硬的结缔组织延长,变软,并提高半透膜的渗透性,使药物进入细胞内发挥作用,瘢痕组织形成的特点是纤维母细胞增殖和毛细血管扩张,五倍子对组织蛋白有沉淀作用,使纤维母细胞的增殖受到抑制,丹参抑制成纤维细胞的有丝分裂,使血液循环不良瘢痕组织缺氧变性坏死,以至变薄变软硬结吸收。
张吉武等报告,超声波中药(当归、川芎、肉桂等)透入治疗颈椎病100例,有效95例,其中临床痊愈43例,显效17例,两者合计60例,刘延春等[5]报告,超声波中药(川芎、草乌、赤芍、白芷、当归等)透入治疗颈椎病35例,有效率97.1%,显效率82.8%,其中椎动脉型29例均有效,有效中显效16例(84.2%);神经根型6例,有效5例,包括显效3例,与采用直流电醋离子导入加感应电治疗的35例比较,后者有效率88.6%,其中显效率29.6%,超声波中药透入组的显效率明显高于对照组P<0.01。
贺燕生等[6]报告,超声波中药(透骨草、细卒、乳香、生川乌、红花等)透入治疗骨关节病30例均有效,有效率100%,其中痊愈3例,占10%,显效9例,占30%。
张文奇等报告,应用超声波碘透入治疗慢性前列腺炎31例,有效30例,有效率97%,其中治愈及显效率77%,并与一般超声治疗31例作对照,结果对照组有效率77.5%,治愈及显效率37.8%,超声碘透入的有效率明显高于一般超声治疗的对照组(P<0.05),曾立源等[7]报告,应用超声庆大霉素透入治疗前列腺炎96例,前列腺增生症34例均收到了较好效果,根据前列腺特点及其炎症的病理特点,用特制的超声直肠辐射器进行药物透入治疗,不仅有超声的消炎作用,抑制或软化纤维化的生物效应,而且还有药物的治疗作用,故收到了较为理想的效果。
童华娅报告,应用超声波中药(肉桂、威灵仙、羌活、川芎、丹参等)透入治疗肱骨外上髁炎(网球肘)104例,有效率100%,其中痊愈率85.6%显效率10.6%,痊愈及显效率为96.2%,与单纯超声治疗组50例、正弦调制中频电流组50例、体针加TDP治疗50例进行对照,结果三组对照组的有效率、痊愈率和显效率分别为:92%、66%、82%、54%与100%、86%,超声中药透入组的疗效明显优于单纯超声治疗组、正弦调制中频电流组及针加TDP治疗组,刘莉等[8]
报告扶他林乳胶剂耦合超声治疗网球肘35例,有效34例,有效率96%,其中痊愈9例,显效13例,痊愈及显效率78%,并与普通超声耦合剂(羧甲基纤维素、钠、甘油、水)对照,治疗方法与剂量和超声扶他林透入相同,结果普通对照驵的有效率88%,痊愈及显效率52%,超声扶他林透入组的痊愈及显效率明显优于普通超声组P<0.05。
张玉英等[9]报告超声中药(黄柏、赤芍、红花、白芷、五倍子等)透主治疗注射后硬结67例,有效率100%,其中痊愈17例(25%)、显效21例(46%),痊愈及显效率71%,并与超短波治疗的52例对照,超短波治疗对照组的有效率82%,痊愈及显效率61%,超声波中药透入组的疗效优于超短波治疗对照组P<0.05。
李相平等[10]报告,应用超声丙酸睾丸酮透入治疗骨折收到了良好效果,经超声丙酸睾丸酮透入治疗的19例骨折,达到临床愈合时间13-30天,平均16.8天,与上述资料相同的19例骨折患者作为对照,临床愈合时间45.9天,超声丙酸睾丸酮透入治疗的临床愈合时间明显短于对照组(P<0.01),作者认为丙酸睾丸酮在超声波作用下,进入骨折部位的细胞后,发生系列生化变化,DNA开始转录,促进了成骨细胞和软骨细胞的分裂与生成,促进骨折愈合。
结克[11]报告醋酸可的松超声透入治疗颞颌产节功能紊乱40例,收到较好效果,全部有效,其中痊愈31例,显效6例,另一作者报告,超声薄荷等药物透入治疗颞颌关节综合症40例,收到了较好效果,将薄荷等药物溶于液体石蜡中,制成10%混合油济作耦合剂,涂于治疗部位,超声头在其上移动,治疗40例均有效,其中治愈19例,占47%,显效14例,占35%,平均治疗8.6次。
胡中等[13]报告,应用超声中药制剂正红花透入治疗椎动脉供血不足68例,其中包括颈椎病55例、血管性头痛6例,椎动脉沟环2例,高血压、动脉硬化伴颈椎退变5例等引起的椎动脉供血不足,经过超声药物透入治疗后,有效66%例,有效率97%,其中临床治愈34%例,显效28%例,与单纯超声治疗的椎动脉供血不足59例对比观察,结果有效47例,有效率80%,其中临床治愈6例,显效12例,两组有效率有显著差异(P<0.01),超声药物透入疗法优于单纯超声治疗,作者认为超声药物透入治疗,首先利用中药红花具有“通经活血、祛瘀止痛”之功效,同时结合超声的机械作用及超声的理化作用而产生治疗效果。
吴弥群等[14]报告,应用超声波碘化钾透入治疗146例顽固性手足癣,超声频率25.9kHz,进行超声水浴法,收到了较好效果,有效率100%,其中痊愈156例,痊愈率93%,显效7例,显效率7%,并与应用2%硝酸咪康唑霜治疗的146例手足癣对照,对照组有效83例,有效率57%例,其中痊愈47例,痊愈率32%,显效14例,显效率10%,超声碘化钾透入的疗效明显优于对照组(P<0.01)。经远期随访一年,超声治疗的远期疗效亦优于对照组(P<0.01),作者认为将碘化钾直接导入局部病灶,由于其作用深,可使浅部及深部霉菌菌丝和孢子均产生溶解作用,低频超声药物透入疗法治疗手足癣复发率低,方法简便,经济适用。
3、讨论与结语
超声药物透入疗法不仅具有超声波的治疗作用,而且通过超声小,将药物透入体内,并具有药物的作用,两种因素同时作用于体内,有利于提高治疗效果,本文中有的对比观察结果表明,超声药物透入的治疗效果,优于单纯超声治疗。
超声药物透入疗法操作简便,应用的药物来源广,不限于水溶性及电解物质,如本文介绍的不少作者采用中药超声透入时,取得了较好效果;不仅小分子的药物可以进行超声透入,而且某些大分子及成分复杂的药物也可以用于超声透入,也获得效果,中药就属于这类药物。
进行超声透入的药物,药物浓度不受离解度限制,药物一般不致被电解产物或超声作用所破坏[15]。这也是超声药物透入法的特点。
本文所列举的作者中,不少是应用中药用为超声透入的药物,并取得了较好效果,这不仅是传统的祖国医药与现代治疗技术相结合,而且也拓宽了中药的应用范围,这是值得进一步应用与探讨的。
以上为开展超声药物透入法的开展与应用提供了条件与基础,但仍存在以下不足。
总之,超声药物透入疗法是一种应用历史较久、用途较广、方法简便,而且治疗效果较好的物理治疗方法,有良好应用前景,值得进一步推广应用。
参考文献
1     张凤兰等,中华理疗杂志    1987,10(3);185
2     第一军医大学附一院理疗科,中华理疗杂志,1978,1(2),104
3     张淑惠等 中华理疗杂志,1978,1(1):51
4   胥方元等 中华理疗杂志 1998,21(3):181
5   刘延春等 中国超声医学杂志,1994,10(1):70-72
6   贺燕生等 中国超声医学杂志,1992,8(5):359-360
7   曾立源等 中华理疗杂志,1991,14(1):32-33
8   刘莉等    中华理疗杂志,1998,21(3):183
9   张玉英等 中国超声医学杂志,1994,10(4):38-39
10  李相平等 中华理疗杂志,1999,22(1):36-37
11  结克       中华理疗杂志,1986,9(3):138
12  张凤兰等 中华理疗杂志,1987,10(4):249
13  胡中等 中华理疗杂志,2000,23(2):86-88
14  吴弥群等 中华理疗杂志,1998,21(2):86-87
15  汪荫棠    中华理疗杂志,1987,10(3):135-137

超声药物透入疗法的临床应用进展

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