扶他林乳胶剂超声透入疗法在腰腿痛中的疗效观察

腰腿痛是一组临床多见的症状，其病因复杂，发病率各家报道差异较大。腰腿痛是指下腰、腰骶，骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双下肢痛。本文目的为研究超声波疗法与扶他林超声透入疗法在腰腿痛中的疗效对比。
 
1         资料和方法
1.1一般资料：
1.1.1  研究对象：选择2004年4月至6月因腰腿痛就诊病人68例，其中腰扭伤12例，骨性关节炎6例，腰椎间盘突出34例，腰肌劳损16例。年龄18～57岁，其中男39例，女29例。将68例患者依照就诊顺序分成两组，每组34例，分别为扶他林超声透入疗法组及超声波疗法组。
1.1.2  两组资料的可比性：本研究两组间各因素经统计处理，其差异无统计学意义（见表1）。
 
表1  两组资料的可比性分析（采用t检验）
扶他林超声透入疗法组（34例）
超声波疗法组（34例）
男：女
年龄
疗程（月）
腰腿痛积分
20：14
40.56±10.41
22.60±31.06
6.74±1.62
19：15
36.91±12.28            0.082*
29.30±30.43            0.484*
6.79±1.39             0.322*
 
 
 
注：P>0.05
 
2         腰腿痛积分  使用VAS(Visual Analog Scale)评分法,无痛为0分,最痛为10分.
1.2        方法:
1.2.1          超声波疗法:：疼痛部位皮肤涂少量凡士林,将声头置于皮肤上保持紧密接触,声头做环形缓慢移动,超声强度0.5W/cm2,7分钟/次,7天1个疗程,每天1次,每周复查1次。使用德国PHYSIOMEN超声治疗仪。
1.2.2          扶他林超声透入疗法：取4g扶他林乳胶剂涂于疼痛部位皮肤，使用超声电导仪。结果用x2检验。
1.2.3   评定标准（参考日本N.Nakano和T.Nakano腰背痛手术评定标准[1]与中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准[2]综合制定）:临床症状消失为腰腿症状完全消失，临床体查无压痛，腰椎活动度正常，直腿抬高试验阴性，神经功能均恢复，日常生活、工作、学习等无受影响；显效为腰椎痛症状明显减轻，压痛、活动度、直腿太高试验、神经功能等临床体查有所好转，日常生活、学习所受影响有所减轻。无效为腰腿痛症状无缓解，有压痛，活动度直腿抬高试验、神经功能等临床体查无变化，日常生活、工作、学习等如前所受的影响。
2     结果
根据以上的评定标准，两组经1周及2周治疗后，其结果如下：1周后扶他林超声透入疗法总有效例数31例，总有效率91.18％；超声波疗法总有效例数18例，总有效率55.88％，两者差异显著（P<0.05）,见表2。2周后扶他林超声透入疗法总显效例数27例，总显效率79.41％，超声波疗法总显效例数16例，总显效率40.05％，两者差异显著（P<0.05），见表3。
 
表2  1周后扶他林超声透入疗法与超声波疗法的疗效
 
临床症
状消失
显效
有效
无效
总有效率
扶他林超声透入疗法
超声波疗法
6
3
19
6
6
10
3
15
91.18％*
55.88％*
* P<0.05
表3   2周后扶他林超声透入疗法与超声波疗法的疗效
 
临床症状消失
显效
有效
无效
总有效率
总显效率
扶他林超声透入疗法
超声波疗法
7
4
20
12
6
13
1
5
97.06%*
85.28%*
79.41%*
47.05%*
两组总有效率无显著性差异(P>0.05),而两组总显效率差异显著(P>0.05)
3             讨论
腰腿痛是人类脊柱最常见的疾病,以30~40岁的青壮年为多,是影响人们生产劳动最严重的疾患[3]。本组患者的发病年龄与此相符,75%为30~40岁年龄组。腰腿痛的病因繁多，损伤、炎症、肿瘤及先天性疾病等四大基本病因[4]。本研究排除肿瘤、结核等不适于超声波治疗的疾病外，包括了腰扭伤12例，骨性关节炎6例，腰椎间盘突出34例，腰肌劳损16例。
超声波是一种机械振动波，超声波作用于人体时，在行波场与驻波场交替出现正压和负压的作用时，组织产生压缩、伸张和加速度，从而产生微细按摩、温热作用[5]。小剂量超声波能使神经兴奋性降低、神经传导速度减慢，可使挛缩的肌肉松弛解痉，从而有明显的镇痛作用。本研究中只用超声波疗法1周后总有效例数18例，总有效率55.88％，2周后总有效率为85.28％。
扶他林乳胶剂属外用非甾体类抗炎药，为双氯芬酸的二乙胺盐，具有镇痛、抗炎作用，作用机理为抑制前列腺素的合成[6]。用于缓解局部的疼痛和炎症。本研究中使用扶他林乳胶剂进行超声药物透入疗法，利用超声波将扶他林经皮肤透入体内。超声作用于机体后，超声的非热效应（包括空化与微声流作用）。微声流通过改变细胞膜的结构、功能、和渗透性，以刺激组织修复。空化与微声流效应被证明能刺激胶原蛋白合成、纤维修复、组织生长和骨愈合[7]。同时，低频超声对药物的促渗效果更加显著，适用范围更广阔，特别是对于一些生物大分子药物。此法兼有超声波和扶他林的作用。由本研究可看出1周后扶他林超声透入疗法总有效例数31例，总有效率91.18％，2周后总有效率高达97.06％。1周后扶他林超声透入疗法于超声疗法差异显著（P<0.05），而两组总显效率差异显著（P<0.05）。说明扶他林与超声波在腰腿痛的治疗中与协同作用。
本疗法较扶他林常规使用方法镇痛效果佳，使用量小，节约用药，从而可减少药物的不良反应。
参考文献
1 Nakano N, Nakano T;Surgicai technique of anterior extroperitoneal lumbar discetomy to the lumar disk hemiation Operation.Acat-Orthop-Bely.1987;41：1
2.杨惠林，唐天驷。腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要，中华骨科杂志，1994；14：60
3.潘之清主编。实用脊柱病学。济南：山东科学技术出版社，1996
4.南登昆主编.康复医学。北京：人民卫生出版社，1999
5.邹贤华主编.物理医学与康复.北京：华夏出版社.1992
6.Zacher J,Burger K.J.,Farber L:扶他林乳胶剂和口服布洛芬在治疗手部骨性关节炎中的比较，Akt Rheumatol 2001;26:7~14.
7.Tang H,Mitragotri S,Blanks chtein D,et al.tical descnption of transdermal of hydroohilic permeants:application to low-frequency sonophoresis.JpharmSci,2001,90(5):545～568