超声药物透入疗法的临床应用进展
1 引言
超声波药物透入疗法是超声波治疗方法中的一种，这种方法是利用超声波的能量，将药物经皮肤或粘膜，送入到人体组织中，这种方法有较久的历史，早在1936年即开始进行探讨。1940年应用含有药物的油膏作为超声波的接触剂，1963年应用放射性同位素对豚鼠家免进行实验研究，证明超声波将某些药物透进皮肤的可能性。1964年Ed-ward J.Novak在家兔身上进行超声透入利多卡因的研究，发现未作超声的对照部位也有药物透入，但透入的药物量明显少于进行超声作用的部位。1968年Griffin J.E.经过动物实验说明，声强0.3w/cm2、作用时间17分钟及0.1w/cm2、51分钟的小强度，也能透入，而且低强度超声、长时间作用的效果更好。此为临床应用提供了有利条件。1971年 Mancheva N与Zaprjianava M应用维生素C进行超声波透入的动物实验，证明在超声波作用下，可以通过粘膜进入体内，而且发现，声强为1w/cm2，作用时间10分钟，没有维生素C的破坏。
国内也在20世纪60年代开始应用超声波透入某些药物。1964年北京医院应用超声波透入柳酸治疗手足癣， 20世纪90年代，我国学者进行了超声波透入药物的动物实验研究，为临床应用提供了一定的理论基础。在临床应用上亦趋广泛。
为了有助于了解超声波药物透入疗法及促进在临床上的应用，现将有关超声波透入药物的临床的近况，综述如下：
2 超声波药物透入疗法的临床应用
张凤兰等[1]应用超声波醋酸可的松透入治疗狭窄性腱鞘炎20例，收到了较好效果，其中痊愈13例，显效6例，苟建平等报告，应用超声波氢化可的松透入治疗腱鞘炎44例，有效40例，有效率90.01%，其中痊愈20例（45.45%），显著9例（20.45%），痊愈及显效率65.9%，并与中频电流治疗组55例比较，中频电流组有效47例，占84.4%，痊愈及显效率46.45%，超声透入组的疗效优于中频电流组P＜0.01。
林海报告，采用超声波中药（川乌、川芎、草乌等）透入治疗颈肩腰腿软组织疼痛568例，有效531例，有效率94.4%，其中痊愈336例，占59.2%，显效168例，占29.6%，痊愈及显效率88.8%，并与中药腊疗法治疗568例比较，后者有效442例，有效78%，其中痊愈及显效率65.1%，超声透入组的疗效明显优于中药腊疗组（P＜0.01），许建丽报告，应用超声波扶他林透入治疗软组织损伤23例均有效，其中痊愈及显显效20例，并与扶他林乳胶外涂治疗病情相似的18例，有效17例，痊愈及显效10例，超声透入组的疗效优于扶他林乳胶外涂组（P＜0.01）。络正良报告，应用超声波“骨友灵”透入，治疗颈腰部疼痛52例，有效50例，有效率96.5%，其中显效28例，占53.3%，并与骨友灵搽剂外涂组对照，后者有效率82%，显效率34%，超声透入组的疗效优于骨友灵外涂对照组（P＜0.05），第一军医大学附一院理疗科[2]报告，应用超声波铁打膏透入治疗扭挫48例，经治疗后疼痛有效率95.8%，肿胀有效率95% ，功能障碍有效率100%，而单纯超声组26例有的效率分别为88.5%、90.05%、100%,超声透入铁打膏治疗组的疼痛及肿胀有效率优于单纯超声治疗组（P＜0.01）。功能障碍有的效率两组无明显差异（P＞0.05）。李莉[7]报告应用超声利多卡因透入治疗慢性软组织疼痛220例，近期有效199例，有效率90.5%，其中痊愈及显效率49.1%。
杨小霞报告，应用超声氢化可的松透入治疗肋软骨炎110例，有效109例，有效率99.09%，其中治愈44例，显效60例，治愈及显效率94.54%。
张淑惠等[3]报告，超声波中药（莪术、坤草、赤芍等）透入治疗12例血栓闭塞性脉管炎收到较好效果，12例血栓闭塞性脉管炎收到较好效果，12例中痊愈7例，显效3例、进步2例，平均治疗50次。
许宝霞，应用超声波玻璃酸酶透入治疗瘢痕硬结135例，有效125例，有效率92.6%，其中显著93例，占68.89%，胥方元等[4]报告，超声中药（羊脂、丹参、五倍子）透入治疗瘢痕增生37例，结果均有效，其中临床治愈20例（54%），显效13例（35%），临床治愈及显效率89%，并与采用碘离子导入治疗的43例对照，后者有效率86%，临床治愈及显效65%；超声中药透入组疗效优于对照组（P＜0.01），作者认为超声波的作用使坚硬的结缔组织延长，变软，并提高半透膜的渗透性，使药物进入细胞内发挥作用，瘢痕组织形成的特点是纤维母细胞增殖和毛细血管扩张，五倍子对组织蛋白有沉淀作用，使纤维母细胞的增殖受到抑制，丹参抑制成纤维细胞的有丝分裂，使血液循环不良瘢痕组织缺氧变性坏死，以至变薄变软硬结吸收。
张吉武等报告，超声波中药（当归、川芎、肉桂等）透入治疗颈椎病100例，有效95例，其中临床痊愈43例，显效17例，两者合计60例，刘延春等[5]报告，超声波中药（川芎、草乌、赤芍、白芷、当归等）透入治疗颈椎病35例，有效率97.1%，显效率82.8%，其中椎动脉型29例均有效，有效中显效16例（84.2%）；神经根型6例，有效5例，包括显效3例，与采用直流电醋离子导入加感应电治疗的35例比较，后者有效率88.6%，其中显效率29.6%，超声波中药透入组的显效率明显高于对照组P＜0.01。
贺燕生等[6]报告，超声波中药（透骨草、细卒、乳香、生川乌、红花等）透入治疗骨关节病30例均有效，有效率100%，其中痊愈3例，占10%，显效9例，占30%。
张文奇等报告，应用超声波碘透入治疗慢性前列腺炎31例，有效30例，有效率97%，其中治愈及显效率77%，并与一般超声治疗31例作对照，结果对照组有效率77.5%，治愈及显效率37.8%，超声碘透入的有效率明显高于一般超声治疗的对照组（P＜0.05），曾立源等[7]报告，应用超声庆大霉素透入治疗前列腺炎96例，前列腺增生症34例均收到了较好效果，根据前列腺特点及其炎症的病理特点，用特制的超声直肠辐射器进行药物透入治疗，不仅有超声的消炎作用，抑制或软化纤维化的生物效应，而且还有药物的治疗作用，故收到了较为理想的效果。
童华娅报告，应用超声波中药（肉桂、威灵仙、羌活、川芎、丹参等）透入治疗肱骨外上髁炎（网球肘）104例，有效率100%，其中痊愈率85.6%显效率10.6%，痊愈及显效率为96.2%，与单纯超声治疗组50例、正弦调制中频电流组50例、体针加TDP治疗50例进行对照，结果三组对照组的有效率、痊愈率和显效率分别为：92%、66%、82%、54%与100%、86%，超声中药透入组的疗效明显优于单纯超声治疗组、正弦调制中频电流组及针加TDP治疗组，刘莉等[8]
报告扶他林乳胶剂耦合超声治疗网球肘35例，有效34例，有效率96%，其中痊愈9例，显效13例，痊愈及显效率78%，并与普通超声耦合剂（羧甲基纤维素、钠、甘油、水）对照，治疗方法与剂量和超声扶他林透入相同，结果普通对照驵的有效率88%，痊愈及显效率52%，超声扶他林透入组的痊愈及显效率明显优于普通超声组P＜0.05。
张玉英等[9]报告超声中药（黄柏、赤芍、红花、白芷、五倍子等）透主治疗注射后硬结67例，有效率100%，其中痊愈17例（25%）、显效21例（46%），痊愈及显效率71%，并与超短波治疗的52例对照，超短波治疗对照组的有效率82%，痊愈及显效率61%，超声波中药透入组的疗效优于超短波治疗对照组P＜0.05。
李相平等[10]报告，应用超声丙酸睾丸酮透入治疗骨折收到了良好效果，经超声丙酸睾丸酮透入治疗的19例骨折，达到临床愈合时间13-30天，平均16.8天，与上述资料相同的19例骨折患者作为对照，临床愈合时间45.9天，超声丙酸睾丸酮透入治疗的临床愈合时间明显短于对照组（P＜0.01），作者认为丙酸睾丸酮在超声波作用下，进入骨折部位的细胞后，发生系列生化变化，DNA开始转录，促进了成骨细胞和软骨细胞的分裂与生成，促进骨折愈合。
结克[11]报告醋酸可的松超声透入治疗颞颌产节功能紊乱40例，收到较好效果，全部有效，其中痊愈31例，显效6例，另一作者报告，超声薄荷等药物透入治疗颞颌关节综合症40例，收到了较好效果，将薄荷等药物溶于液体石蜡中，制成10%混合油济作耦合剂，涂于治疗部位，超声头在其上移动，治疗40例均有效，其中治愈19例，占47%，显效14例，占35%，平均治疗8.6次。
胡中等[13]报告，应用超声中药制剂正红花透入治疗椎动脉供血不足68例，其中包括颈椎病55例、血管性头痛6例，椎动脉沟环2例，高血压、动脉硬化伴颈椎退变5例等引起的椎动脉供血不足，经过超声药物透入治疗后，有效66%例，有效率97%，其中临床治愈34%例，显效28%例，与单纯超声治疗的椎动脉供血不足59例对比观察，结果有效47例，有效率80%，其中临床治愈6例，显效12例，两组有效率有显著差异（P＜0.01），超声药物透入疗法优于单纯超声治疗，作者认为超声药物透入治疗，首先利用中药红花具有“通经活血、祛瘀止痛”之功效，同时结合超声的机械作用及超声的理化作用而产生治疗效果。
吴弥群等[14]报告，应用超声波碘化钾透入治疗146例顽固性手足癣，超声频率25.9kHz，进行超声水浴法，收到了较好效果，有效率100%，其中痊愈156例，痊愈率93%，显效7例，显效率7%，并与应用2%硝酸咪康唑霜治疗的146例手足癣对照，对照组有效83例，有效率57%例，其中痊愈47例，痊愈率32%，显效14例，显效率10%，超声碘化钾透入的疗效明显优于对照组（P＜0.01）。经远期随访一年，超声治疗的远期疗效亦优于对照组（P＜0.01），作者认为将碘化钾直接导入局部病灶，由于其作用深，可使浅部及深部霉菌菌丝和孢子均产生溶解作用，低频超声药物透入疗法治疗手足癣复发率低，方法简便，经济适用。
3、讨论与结语
超声药物透入疗法不仅具有超声波的治疗作用，而且通过超声小，将药物透入体内，并具有药物的作用，两种因素同时作用于体内，有利于提高治疗效果，本文中有的对比观察结果表明，超声药物透入的治疗效果，优于单纯超声治疗。
超声药物透入疗法操作简便，应用的药物来源广，不限于水溶性及电解物质，如本文介绍的不少作者采用中药超声透入时，取得了较好效果；不仅小分子的药物可以进行超声透入，而且某些大分子及成分复杂的药物也可以用于超声透入，也获得效果，中药就属于这类药物。
进行超声透入的药物，药物浓度不受离解度限制，药物一般不致被电解产物或超声作用所破坏[15]。这也是超声药物透入法的特点。
本文所列举的作者中，不少是应用中药用为超声透入的药物，并取得了较好效果，这不仅是传统的祖国医药与现代治疗技术相结合，而且也拓宽了中药的应用范围，这是值得进一步应用与探讨的。
以上为开展超声药物透入法的开展与应用提供了条件与基础，但仍存在以下不足。
总之，超声药物透入疗法是一种应用历史较久、用途较广、方法简便，而且治疗效果较好的物理治疗方法，有良好应用前景，值得进一步推广应用。
参考文献
1 张凤兰等，中华理疗杂志 1987，10（3）；185
2 第一军医大学附一院理疗科，中华理疗杂志，1978，1（2），104
3 张淑惠等 中华理疗杂志，1978，1（1）：51
4 胥方元等 中华理疗杂志 1998，21（3）：181
5 刘延春等 中国超声医学杂志，1994，10（1）：70-72
6 贺燕生等 中国超声医学杂志，1992，8（5）：359-360
7 曾立源等 中华理疗杂志，1991，14（1）：32-33
8 刘莉等 中华理疗杂志，1998，21（3）：183
9 张玉英等 中国超声医学杂志，1994，10（4）：38-39
10 李相平等 中华理疗杂志，1999，22（1）：36-37
11 结克 中华理疗杂志，1986，9（3）：138
12 张凤兰等 中华理疗杂志，1987，10（4）：249
13 胡中等 中华理疗杂志，2000，23（2）：86-88
14 吴弥群等 中华理疗杂志，1998，21（2）：86-87
15 汪荫棠 中华理疗杂志，1987，10（3）：135-137
